INSCHRIJFFORMULIER

Roepnaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

Geboortedatum *

Adres/Huisnr *

Woonplaats *

Telefoonnummer *

E-mailadres *

Keuze rijles bundel *

Rijles bundel 15 uur incl. examen

Rijles bundel 30 uur incl. TTT / examen

Rijles bundel 40 uur incl. TTT / examen

Rijles bundel 45 uur incl. TTT / examen

Enkele rijles 1 uur zonder Rijles bundel

Enkele rijles 2 uur zonder Rijles bundel

Rijvaardigheidstraining

Datum inschrijving *

Bezit theorie certificaat t/m *

Bezit rijbewijs A *

Ja

Nee

Mijn CBR / Eigen verklaring CBR

Ja

Nee

Algemene voorwaarden *

Hierbij verklaart bovengenoemde de algemene voorwaarden te hebben gelezen en met deze algemene voorwaarden akkoord te zijn. Hiermee is de inschrijving voltooid en zijn deze algemene voorwaarden reeds van toepassing.

Stuur mij een kopie

Algemene voorwaarden